作者：蔣超，師禾穎，郭潔，徐雯，角東竹，朱加艷，張慧

【關鍵詞】 老年患者 醫患關系

胡錦濤同志在中國共產黨第十七次全國代表大會上的報告中指出：“要深入貫徹落實科學發展觀，要求我們積極構建社會主義和諧社會?！焙椭C的醫患和護患關系是發展和諧社會的一個組成部分。醫院工作，必須以人民群眾的身心健康為重要前提。和諧的醫患與護患關系在發展和諧社會的過程中，扮演著重要的角色，它是發展和諧社會的重要組成部分。如果我們在醫療護理工作中不注意人性化服務，公民的生活滿意度就會下降，容易成為對社會的不滿者，于是醫患與護患關系就會緊張起來，這必將影響建設社會主義和諧社會的進程。

1 醫患關系緊張的原因分析 有的學者認為，如此緊張的醫患與護患關系，已構成普遍的社會現象，社會現象的發生要更多的從制度上去深究原因。

1.1 醫療體制不合理和社會保障制度不健全是醫患與護患矛盾產生的根源

1.1.1 醫療衛生體制改革“不成功” 來自國務院發展研究中心的WHO的一份合作研究報告表明，中國的醫療衛生體制改革，從總體上講是不成功的。醫療衛生體制改革煮成了“夾生飯”：患者不滿意、醫院不滿意、政府也不滿意。（1）老百姓甚至將“醫療、教育、養老”三大支出喻為“新的三座大山”，其中醫療費用因為其不可預期性尤其讓人提心吊膽。（2）公立醫院雖然被定位在非營利性醫院，但在事實上又被推向了市場，醫院管理者承擔著經濟效益的壓力。老百姓把“看病難、看病貴”的怨氣傾瀉到醫生和護士身上，醫護人員的社會評價從“白衣天使”暴跌至“吸血螞蟥”。

1.1.2 我國的全民醫療保險體制極不健全 縱觀近年的諸多醫療糾紛，絕大多數是由于醫療費用與患者的預期療效不相符合所引起的。盡管醫生護士盡心盡力去治療護理每一個病人，仍有一定比例的病人由于種種原因達不到滿意的治療效果，這一情況在國內如此在國外也是一樣。那么，在國外為什么醫患關系沒有如此緊張呢？其主要原因之一是患者無須支付高額的醫療費用。在一些發達國家，由于有健全的全民醫療保險體制，全民參加醫療保險，絕大部分的醫療費用都由保險公司來承擔，個人無需支付高額的醫療費。在我國，過去由于有公費醫療，加之昂貴的進口藥品、設備少，病人不用自己支付高額的醫療費，醫患和護患關系也就沒有目前這樣緊張。

1.2 有些輿論導向的偏差激化醫患矛盾 在這個醫療體制正處于轉變的時期，曾經是“白衣天使”的醫生護士被迫承擔起醫療轉制的罪過，人們不再以崇敬的眼光看待醫者，甚至在就醫時還會懷揣錄音機等，以便留做證據。實際上，在對于治療病人疾病這一問題上，幾乎所有醫生和病人、病人家屬的想法是相同的，恐怕沒有哪個醫生和護士是希望將病人治死或治壞的。所以說，醫患與護患根本目標是一致的。當前的醫患與護患關系較緊張，只站在患者一方，一味指責醫方沒有醫德，這樣做對醫患和護患關系改善沒有任何的積極意義，不但不能給患者帶來任何實質利益，而且還激化了醫患和護患之間的矛盾。

2 構建和諧醫患關系的措施探討 如果只從上述方面剖析當前醫患和護患關系緊張原因所在有所偏頗，顯然有醫生與護士有為自己說話之嫌。但是，改進工作是構建和諧醫患和護患關系的根本。在世界上主要國家的醫療服務體制，大體分為兩類：一是歐洲發達國家的高福利型，居民醫療服務基本由政府包下來；二是以美國為代表的社會保險型，居民醫療服務主要由個人和企業擔保解決，政府對兒童和老人給予適當補助。這兩種類型都不適合中國國情。歐洲的高福利型，我國政府背不起；美國的社會保險型，我國居民繳不起。中國的醫療服務體制改革必須走適合中國國情的道路。這就需要一個過程。但是構建和諧的醫患與護患關系不能靠等待。

2.1 從加強優質有效地醫患與護患溝通入手 良好的醫患與護患關系是保證醫療服務高質量的基礎，而醫患與護患溝通是建立和諧關系的前提。醫患與護患溝通，它使雙方能充分、有效地表達對醫療活動的理解、意愿和要求。良好的醫患與護患溝通有助于雙方相互正確理解對方，協調關系，保證醫療活動的順利進行。作為醫護人員應當及時了解并滿足患者的需求，同時也應掌握患者對醫療服務的期望；了解患者對醫療服務疾病治療效果的滿意度。同樣，在診療過程中，無論是醫生護士還是患者，都是有著獨立人格的社會人，他們之間是平等的，彼此的人格尊嚴都應受到尊重。醫患與護患關系，是一種配合與合作的關系，它建立在患者對醫生護士的依賴和對生命健康的渴望基礎上，只有彼此溝通理解、相互信任，醫患雙方才能共同參與診療活動，共同完成對疾病的診療過程。

2.2 用醫生與護士的“愛心”構建病人的放心 要使病人真正放心，最主要的是醫護人員要有一顆愛心。醫生是以解除病人疾苦為職業的，必須對病人的痛苦感同身受，必須懷著對生命的敬畏，善待所診治的每一位病人。一個對病人缺乏愛心的醫生與護士，即使他醫術高明，也會給病人帶來擔心。其次要有耐心，耐心是讓病人放心的重要因素。只要病人來到醫院，就會與醫護人員發生各種方式的聯系。雙方能不能進行有效的溝通，是能不能讓病人放心的一個重要因素。作為醫生與護士，即使你做不到商業界對售貨員提出的百問不煩的要求，你也必須對病人及家屬提出的每一個問題耐心地進行解答。事實上，在耐心的背后也是愛心在支撐著。

2.3 對老年病患者實施人性化護理［1］

2.3.1 老年病患的生理、心理特點 老年人已接近暮年，日常生活中常感到孤獨、寂寞，易產生悲觀、失望恐懼的心理。在老年病患者中，普遍存在著怕衰老，怕疾病不愈，怕病死的心理，對疾病的相關知識知之甚少，醫護人員應對其講解相關疾病的知識，重視老年患者的心理護理，這對提高治療效果有明顯的促進作用。

2.3.2 老年患者的心理護理 排除老年患者的孤獨寂寞，重點是護士和陪護人員要與病人多進行非醫療活動的接觸。誠摯交談是一個良好的、有效的手段。通過交談，可以了解掌握病人的心理狀態，因人施護，護理效果較顯著。護理中要注意尊重他們，態度要和藹耐心，說話聲音要大而慢。在老人敘述自己的過去時，要認真傾聽，讓他們在回憶過去中產生一種滿足感和自豪感，從而保持良好的心境，讓患者感到自己的存在價值，從而愉快地接受治療和護理。鼓勵家屬適當陪伴也是消除病人寂寞的好方法。臨床研究表明：良好的精神狀態有助于消除患者不良的心理和生理變化，能促進疾病的康復，阻止病情的發展變化。

2.3.3 對老年性疾病患者的人性化護理，做起來難度較大，要將不厭其煩的工作精神始終貫穿于護理的全過程。針對老干部病房這類主要收治高年齡、高資歷病員的科室，病種雜，多以老年性疾病為主，如高血壓、冠心病、老慢支、肺心病、糖尿病、中風及后遺癥等。這些老年患者來自不同的單位，大多擔任過領導職務，有強烈的自尊心理，過去的經歷已成為他們的回憶，難免存在一些懷舊的想法，盼望回到從前的年代，當面臨老年多病體衰，他們或多或少會出現急躁、多慮的反常情緒，如果護理人員在治療護理中稍有失誤，他們會表現出極度的不滿或嘮叨，因此，實施人性化護理在老干部病房顯得尤為重要。