作者：梁英 李軍 肖良晉 袁惠麗

【關鍵詞】 包皮環切術；術后；處理

1 臨床資料

1999/2006我科接受CO2激光包皮環切術患者1236例，其中包皮過長患者669例，包莖567例，年齡5~60歲. 準備及消毒同傳統手術. 采用JZ30GZ型CO2激光治療機，功率0~30 W可調，從背側切開包皮(切開長度大體為總長的一半)， 包莖患者剝離粘連. 取下手術鉗，在沒有牽拉的自然狀態下觀察外板長度，將外板在適合切割的位置用CO2激光（1.0 W）畫一環切線， 然后將內板上翻，在無任何牽拉的自然狀態下觀察內板，畫線方法同外板. 再將功率調至10.0 W， 分別將內外板沿環切線切割， 避免手術鉗牽拉力量不均造成長短不合適. CO2激光能封閉小血管，減少術中出血. 縫合時縫線離創緣約0.2 cm， 這樣創面愈合后，縫線隨痂皮一同脫落，無需拆線. 1236例中，術后輕度水腫896例，中度水腫281例，重度水腫59例；有少量瘀血瘀斑798例. 5例出血較多，外出血3例，包皮內瘀血2例；6例傷口開裂， 約2~3 cm， 4例及時就診，縫合; 2例2 d后就診，將創面邊緣用CO2激光(1.0 W)燒灼炭化，處理新鮮后縫合. 7~10 d后傷口縫線脫落，傷口基本痊愈；感染30例，15例為局部麻醉處破潰，15例為系帶處傷口開裂污染感染.

2 討論

術后最常見的問題是水腫，其次有出血、瘀血、傷口開裂、感染［1］. ① 術后第3日幾乎無一例外全部有水腫現象. 囑患者術后盡量臥床休息，少活動，不要擠壓陰莖部位，術后敷料包扎傷口，膠帶貼于恥骨聯合部位，系帶翻轉向上，抬高系帶位置以減輕水腫. 重度水腫所見全部為包皮外板較緊患者，囑患者術后按揉水腫卡壓部位，促進循環以減輕水腫. 有條件的患者太陽燈照射水腫局部，溫熱量，每次20 min，1次/d，一般3~5次. ② 出血較多均發生在成人術后，因口服已烯雌酚后仍舊勃起頻繁致出血. 外出血患者易發現，出血量少時囑患者按壓出血部位即可，出血較多不易壓迫止血，應及時就診，拆開縫線約2~3針，在出血部位找到血管結扎. 包皮內瘀血不易發現. 外觀包皮腫脹，皮膚無明顯青紫，3 d后換藥時誤以為水腫，10 d換藥時仍舊水腫，用手觸摸腫脹部位，縫線傷口處有少量血塊擠出，將傷口打開約1.0 cm， 按壓腫脹部位擠出瘀血塊約5~7 mL. 創口凈沖洗傷口及瘀血部位，之后將傷口縫合，5 d后痊愈. ③ 一般情況下15 d后患者縫線基本脫落，傷口痊愈，但劇烈運動仍可導致傷口裂開. 裂開的新鮮創面及時縫合，裂開較久不新鮮的創面CO2激光炭化燒灼處理為新鮮創面后縫合. 成人術后口服已烯雌酚3 d，防止勃起引起傷口開裂. ④ 感染創面用MDC500型半導體激光照射創面，1次/d，5 d后創面痊愈. 術后囑患者用創口凈噴灑傷口3~4次，口服抗生素1 wk.

［1］李軍. 預防CO2激光包皮環切術并發癥的對策［J］. 中國激光醫學雜志，2003，12：239.