作者：劉存東，杜丹，張志，舒峰，胡忠貴，劉宗來

【關鍵詞】 輸尿管結石；鈥激光 1臨床資料 本組46（男29，女17）例，年齡18～74歲，平均41.5歲. 輸尿管上段結石15例，中段8例，下段23例. 其中包裹合并息肉31例，輸尿管狹窄8例，雙側輸尿管結石伴急性腎功能不全2例. 46例中，曾施行ESWL治療無效或殘石者38例，治療次數最多者達8次. 結石直徑6～28 mm，平均16 mm. 本組病例均有不同程度的腎積水，其中重度腎積水9例. 硬膜外麻醉46例. 取膀胱截石位，逆行置入Fr89.8號WOLF硬性輸尿管鏡，抵達結石部位后置入光纖擊碎結石，合并息肉時先切除息肉. 合并輸尿管狹窄者，將光纖頭直接接觸狹窄部位的瘢痕組織，將狹窄環多點切割直達正常組織，消除狹窄. 鈥激光能量1.0～1.5 J/10～15 Hz，將結石逐步擊碎，小的碎石塊可以直接被水沖出，較大的碎石塊則用取石鉗取出. 手術時間30～90 min，平均45 min. 本組病例全部留置雙J管1～3 wk. 術后1 wk內復查KUB平片，明確碎石效果及雙J管位置. 2例腎盂殘石于1 wk后行ESWL治愈. 結果輸尿管上段結石排凈13例(排凈率87%)，中下段結石排凈31例(排凈率100%). 44例一次碎石成功，碎石失敗2例，全部為結石上移至腎盂. 并發輸尿管穿孔5例，均在確保安全情況下繼續完成手術，無術中轉開放手術. 全部病例術后均出現不同程度肉眼或鏡下血尿，經止血對癥處理后治愈. 2討論 本組復雜輸尿管結石所指的是炎性息肉包裹性結石、嵌頓性結石、結石遠段輸尿管有明顯狹窄之結石、輸尿管巨大結石或多發結石，這些結石均為經2次甚至多次ESWL治療無效者. 此類結石均須采用腔內碎石或開放手術治療［1-2］.