作者：秦衛軍，王禾，王福利，周宇，劉賀亮，張波，袁建林，李欣，于磊

【關鍵詞】 前列腺增生 【Abstract】 AIM: To evaluate the transuretheral interstitial laser coagulation of the prostate in patients with prostatic hyperplasia. METHODS: A total of 420 patients with prostatic hyperplasia from the 5 past years were treated by indigo 830e interstitial laser coagulation (ILC). The surgery safety and curative effect were observed. RESULTS: ILC procedures were successful in all the cases. Followup studies were carried out for 372 patients. Three months after operation， the IPSS score was 8.0±2.6， the QOL score was 2.1±0.5， and the Qmax and residual urine were （17.1±3.0） mL/s and (9.6±3.0) mL respectively. All the signs were apparently improved and the curative effect was significantly (P<0.01). CONCLUSION: The best result can be achieved 23 months after the procedure and the effective rate reaches 100%. With less damage and less complications， diode laser is an effective and safe method to treat prostatic hyperplasia. 【Keywords】 prostatic hyperplasia; laser coagulation 【摘要】 目的： 探討經尿道半導體激光組織內凝固治療前列腺增生癥的臨床價值. 方法： 總結5 a來應用強生公司830e型組織間插入式半導體激光治療儀進行激光組織內凝固治療420例前列腺增生癥臨床治療與術后療效. 結果： 全部病例均順利承受激光手術治療，372例獲隨訪，隨訪12～24 mo， 治療后3 mo，IPSS為8.0±2.6，QOL為2.1±0.5，Qmax和殘余尿量分別為(17.1±3.0) mL/s和(9.6±3.0) mL，與術前比較，上述各項指標有明顯改善，療效顯著(P<0.01). 結論： 半導體激光治療前列腺增生癥具有損傷小、安全性高和并發癥少等優點，術后2～3 mo以后有效率可達100%，是一種治療前列腺增生癥安全、有效的方法. 【關鍵詞】 前列腺增生；激光凝固術 0引言 199803/200303，我們采用強生公司830ｅ型組織間插入式半導體激光治療儀經尿道行組織內激光凝固(interstitial laser coagulation， ILC)治療前列腺增生癥患者420例，報告如下. 1對象和方法 1.1對象 本組420例，62～91(平均76.2)歲. 前列腺增生病史平均(18.5±5.2) a，其中346例(82.4%)有慢性尿潴留、泌尿系感染、膀胱結石、膀胱憩室、充盈性尿失禁、輸尿管返流、腎積水、腎功能輕中度損害等合并癥，257例(61.2%)合并心、肺、肝、腎功能不全、腦血管意外、糖尿病、帕金森病等全身疾病，所有病例除外神經性膀胱和前列腺癌. 入院時多數患者全身狀況較差，入院后全部行全身常規檢查及心、肺、肝、腎功能的評估，專科檢查包括直腸指檢、IVU、尿路B超、PSA等，并進行國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)及最大尿流率(Qmax)及殘余尿量的測定(Tab 1). 前列腺質量以B超測定值計算，質量(g)=1.05×0.52×R1×R2×R3. 本組前列腺測得質量平均為65.2±10.1（43～105） g. 術前風險評估［1］： 按Sohlege手術危險分類，I級160例，Ⅱ級172例，Ⅲ級88例. ASA麻醉危險評估［1］: Ⅰ級87例，Ⅱ級103例，Ⅲ級167例，Ⅳ級63例. 1.2方法 針對每例患者具體情況做好圍手術期準備，對重要臟器功能作正確評估并盡快調整至手術及麻醉所需的基本要求. 均采用輕比重、小劑量麻醉劑行蛛網膜下腔麻醉，取截石位. 常規用Stoze12°尿道膀胱鏡檢查尿道、前列腺及膀胱內情況，然后通過膀胱鏡操作插孔將美國強生公司830e型組織間插入式半導體激光凝固治療儀(Indigo)的半導體激光光纖插入尿道. 波長830 nm，功率15 W，光纖頭燒灼后橢圓形凝固壞死區范圍為1.5 cm×1.5 cm×2.0 cm. 以精阜及膀胱頸為界，根據前列腺大小取4～6個點，在精阜及膀胱頸之間依次分別向兩側葉前列腺組織中插入2～3次激光光纖頭并達指定刻度，設定溫度85℃，然后開啟激光器進行治療. 每個點持續3 min. 自1999年起，我們依據患者身體狀況和前列腺增生的具體情況，在激光凝固治療的基礎上選擇性地加用“遂道式電切術”. 對197例以兩側葉增生為主的患者加用“上通道成形術”： 在12點快速切割并擴大到11點和1點，它基本不涉及側葉和中葉，12點開始切除可避免側葉墜落的危險，使切除微量的前列腺組織就能形成一個足夠的穩定的排尿通道. 對119例以中葉增生為主且增生的前列腺凸入膀胱者加用“下通道成形術”： 徹底切除凸起部分和尖部組織，使通道平坦. 術后留置氣囊導尿管引流尿液，加用電切者按電切術后處理.