【關鍵詞】 臨終護理 護士 角色行為 倫理道德

社會衛生保健體系包括三個相互關聯的基本組成部分，即預防、治療、臨終護理［１］。無病則防，有病則治，治不好則臨終護理。通常一個臨終病人最后的家是醫院的病房，而最后接觸次數最多的人是護士。在護理臨終病人的過程中，護士的角色行為是很有價值的，臨終護理中應遵循什么樣的倫理道德要求，筆者結合多年臨床經驗，對臨終護理護士角色和醫學倫理要求進行初淺探討。

1 臨終護理的護士角色

1.1 軀體的照護者 對臨終病人護士要經常幫助大小便失禁者清潔皮膚，保持床褥干燥，預防壓瘡的發生；護士要經常協助病人翻身，改變體位，按摩肢體，促進血液循環，防止肌肉萎縮；護士要及時清除病人口腔的分泌物，做好口腔護理，保持呼吸暢通；護士要鼓勵并協助病人進食，必要時應靜脈補充營養，以保證機體生理需要。

1.2 心理的滿足者 臨終病人通常不同程度地經歷了“否認、憤怒、妥協、抑郁和接受”的復雜心理過程，且因人的經濟地位、政治背景、文化程度、信仰、職業與年齡而有差異。因此，對臨終病人應有針對性地加強心理治療和護理，盡量滿足其多種心理需求。

1.3 死亡的教育者 死亡教育是實施臨終護理的一項重要內容，包括對臨終病人及其家屬的死亡教育。其目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，準備死亡、面對死亡、接受死亡；對臨終病人家屬進行死亡教育的目的，在于幫助他們適應病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。

1.4 善后的處理者 臨床護士在病人去世后，還要進行尸體料理，病人遺物的整理和對病人家屬的“喪親撫慰”等大量事宜。

2 臨終護理的倫理道德要求

2.1 尊重和理解臨終病人

2.1.1 盡量滿足病人的生理需求 在臨終階段，病人的各個器官功能逐漸衰竭，護士一定要有高度的同情心和責任感，及時減輕或控制疼痛。如出現呼吸困難，嘔吐，皮膚感染等癥狀，要及時采取措施，解除或減輕痛苦。盡量創造條件、提供舒適、安靜、適宜的環境，在飲食起居方面，積極為病人提供良好的服務，滿足他們的生理需要。

2.1.2 盡量滿足病人的心理需要 臨終病人的心理過程非常復雜，在心理的需求往往超過對藥物的需求，護士應了解臨終病人的心理活動及變化規律，從各個層面給予關懷，安慰和支持。理解、寬容，善待病人的情感，坦誠地與病人溝通，減輕其心理壓力，滿足病人的心理需要。

2.1.3 尊重病人的人格，維護病人的尊嚴 現代護理倫理學不僅強調對人的生命的尊重，而且十分強調對病人人格的尊重。護士在護理生命即將終結的病人時，尤其要注意對病人的尊重，保護病人的隱私，減輕病人的失落感和自卑心理。尊重病人的人格還要尊重臨終病人的生活方式和生活習慣。在尸體料理中，應態度嚴肅，動作輕柔，遵照合理的民風民俗，體現深層的人文關懷。

2.2 尊重和理解病人家屬

2.2.1 尊重病人家屬的知情權和決策權 有調查顯示［２］，目前國內多數晚期病人認為自己應當知道疾病的診斷和轉歸，以便有充分的心理和思想準備，面對現實。但病人家屬對此問題所持態度與病人明顯不同。多數家屬不同意告知病人惡性疾病診斷和不良預后，擔心病人遭受打擊，心理上難以承受。在這種情況下，護士一定加強與家屬的溝通交流。可以將病人的病情及時告訴病人家屬。但在病人面前尊重家屬的告之或隱瞞的決定。對隱瞞的病人，醫護人員口徑與家屬一定要協調一致，以免引起病人更大的惡性后果。

2.2.2 充分理解病人家屬 死亡既是對死者的不幸，更是對生者的考驗。實際上活著的人所承擔的精神痛苦，往往超出臨終病人的自身體驗。病人可以盡情宣泄，家屬卻要強裝笑顏，承受巨大體力、心力透支的同時，往往還承受著巨大的經濟負擔和壓力。所以護士要充分理解病人家屬。給予病人和家屬適當的私人空間，滿足家屬適當生活護理的要求，讓其適當陪護，也讓其適當休息。對因各種原因放棄治療的病人家屬，護士也應尊重他們，理解他們，減輕其負疚感。

2.2.3 撫慰照顧好臨終病人家屬 對臨終病人及家屬護士都要嚴肅認真，態度真誠，說話得體，嚴禁嘻笑，打鬧。像掌握與病人的溝通技巧一樣，學習掌握對死者家屬的撫慰知識和技巧。主動幫助病人家屬處理死者善后，從而盡量減輕家屬的負擔和悲痛，幫助她們早日從失去親人的悲痛中解脫出來。對悲傷過度或現場暈厥的家屬一定要不計成本地救治和照護。

2.3 尊重和理解護理同事 臨終護理工作量大，每個班每個護士都很辛苦，護士之間一定要加強團結協作。用高尚的道德情操相互尊重、相互理解、相互體諒、相互支持、相互提醒和相互勉勵。 總之，臨床護士在臨終護理中擔負著重要的角色，行使著重大的使命，臨終護理蘊含著深厚的倫理道德內涵。護理工作者只有不斷加強化道德修養，完善自我職業操守，才能推動臨終護理事業不斷向前發展。