【摘要】安全輸血指輸血既能達(dá)到預(yù)期和應(yīng)有的治療效果，又能避免由于輸血不當(dāng)或者血液制品本身存在質(zhì)量問(wèn)題所導(dǎo)致的不良反應(yīng)與副作用。護(hù)理人員在如何做好安全的輸血工作，保證醫(yī)院輸血安全，防范輸血風(fēng)險(xiǎn)等方面起到非常關(guān)鍵的作用。通過(guò)加強(qiáng)組織管理，優(yōu)化臨床輸血護(hù)理技術(shù)操作程序，科學(xué)合理實(shí)施輸血，制定處置各種輸血不良反應(yīng)的預(yù)案，極大地提高了臨床輸血護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于保護(hù)病人、醫(yī)院和自身的合法權(quán)益，保證病人安全、有效輸血起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】輸血 安全 護(hù)理管理

安全輸血指輸血既能達(dá)到預(yù)期和應(yīng)有的治療效果，又能避免由于輸血不當(dāng)或者血液制品本身存在質(zhì)量問(wèn)題所導(dǎo)致的不良反應(yīng)與副作用，甚至發(fā)生并發(fā)癥，將血液錯(cuò)誤地輸給患者(輸血錯(cuò)誤)是最主要、最嚴(yán)重的輸血危險(xiǎn)。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格掌握輸血指征，制定規(guī)范輸血操作流程，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，做好輸血的觀察及護(hù)理，是確保臨床輸血安全，防范輸血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

1 臨床資料

2010年1月-12月，我科共進(jìn)行1176例次配血標(biāo)本采集及1919例次血液成分輸注。其中男1089例次，女830例次，年齡14至86歲；輸血對(duì)象：地中海貧血107例次；白血病869例次；再生障礙性貧血415例次；溶血性貧血69例次；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿23例次；血友病72例次；血小板減少癥127例次；骨髓增生異常綜合征138例次；血漿置換32例次；骨髓移植后67例次。其中，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)33例次、發(fā)熱反應(yīng)9例次，經(jīng)對(duì)癥處理后均康復(fù)。未發(fā)生相關(guān)輸血的護(hù)理差錯(cuò)。

2 方法

2.1護(hù)理人員培訓(xùn)

2.1.1加強(qiáng)輸血規(guī)章制度的落實(shí)、輸血安全教育、規(guī)范輸血技術(shù)操作，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全輸血意識(shí)，提高輸血護(hù)理質(zhì)量，降低輸血反應(yīng)的發(fā)生。

2.1.2專科知識(shí)技能培訓(xùn) （1）掌握有關(guān)血型的基本知識(shí)，了解輸血的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥。（2）了解常見輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況并掌握不良反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急處理措施。（3）在輸血操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)一些關(guān)鍵性護(hù)理操作要有文字記錄，只有這樣，才能確保臨床輸血安全，避免不必要醫(yī)療糾紛。

2.2規(guī)范臨床輸血護(hù)理操作流程

2.2.1醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄時(shí)必須有醫(yī)生開具的輸血申請(qǐng)單，轉(zhuǎn)抄后必須有雙人（轉(zhuǎn)抄者和病人的責(zé)任護(hù)士）核對(duì)輸血申請(qǐng)單：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、血型（如果血型待定必須有血型鑒定醫(yī)囑）、輸血種類、劑量、輸血日期；交叉配血容器標(biāo)簽上的床號(hào)、姓名，確保無(wú)誤。

2.2.2配血標(biāo)本采集的要求

2.2.2.1采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)有兩名護(hù)士（其中一名為責(zé)任護(hù)士）到病人床前，使用反問(wèn)式查對(duì)，核對(duì)病人信息與輸血申請(qǐng)單是否相符。采血時(shí)應(yīng)做到“一人一單一管”（一個(gè)病人一張輸血申請(qǐng)單一個(gè)試管），不能同時(shí)采集兩個(gè)病人的血標(biāo)本，采集后雙簽名及采集時(shí)間。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)[1]輸血失誤10%在于護(hù)士采樣，51%在于血樣收集和管理。

2.2.2.2血標(biāo)本的要求 受血者血標(biāo)本無(wú)污染、無(wú)溶血、為非輸液導(dǎo)管留取的標(biāo)本。

2.2.3血液領(lǐng)取及領(lǐng)取后的保存

2.2.3.1評(píng)估病人 血液領(lǐng)取前必須對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估，如體溫≥38℃或正在進(jìn)行一些特殊治療不能輸血時(shí)，暫不領(lǐng)取血液，避免血液領(lǐng)回后因病人原因不能及時(shí)輸注而影響血液質(zhì)量。

2.2.3.2血液領(lǐng)取 臨床醫(yī)務(wù)人員持領(lǐng)血單并攜帶裝血容器到輸血科取血，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、ID號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，無(wú)誤后雙方共同簽字。

2.2.3.3領(lǐng)血后的保存 血液一旦領(lǐng)出，在室溫中停留不能超過(guò)30min[2]，故領(lǐng)回的血液必須在30min內(nèi)輸注。對(duì)不能及時(shí)輸注的血液，盡快送回血庫(kù)代為保存。若病人病情變化需要退血，在血液領(lǐng)出后30min內(nèi)返還血庫(kù)，以便血庫(kù)調(diào)配。不能儲(chǔ)存在治療區(qū)的冰箱中，因?yàn)槠渲械臏囟葲]有受到嚴(yán)格控制，會(huì)影響血細(xì)胞存活質(zhì)量[2]。 2.2.4輸血的查對(duì)

2.2.4.1輸血前查對(duì) 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員在治療室核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，特別是血型的核對(duì)必須對(duì)照血型鑒定報(bào)告單或原始輸血記錄或詢問(wèn)病人（家屬）。檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血前應(yīng)了解病人既往有無(wú)過(guò)敏史，并常規(guī)給抗過(guò)敏藥物如“地塞米松”、“非那根”等。

2.2.4.2輸血時(shí)的查對(duì) 輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁使用反問(wèn)式查對(duì)，并完成“三查、八對(duì)” 內(nèi)容，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)[3]床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗，占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的25%。對(duì)于使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

2.2.5血液輸注

2.2.5.1輸血種類、輸血速度及輸血?jiǎng)┝扛鶕?jù)病人情況而定，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，除出血休克加壓輸血外，一般用靜脈點(diǎn)滴法輸入，輸血速度開始15分鐘宜慢，一般15-20gtt/分，讓病人有個(gè)適應(yīng)過(guò)程。15分鐘后根據(jù)血液種類、病人情況或醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸注速度，但對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心功能不全的病人，應(yīng)避免快速輸血，以免致循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重引起心力衰竭和肺水腫。

2.2.5.2凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，兩者不可直接混合，應(yīng)在兩者之間輸入少量生理鹽水，不可用其他溶液，防止溶血或凝血。

2.2.5.3在輸血過(guò)程中，不可隨意向血液內(nèi)加人其他藥品(如含鈣劑、抗生素等)、高滲溶液或低滲溶液，以防血液凝集和溶解。

2.2.5.4輸血過(guò)程應(yīng)密切觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，尤其是最初5-10分鐘內(nèi)，隨時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)頭痛、心前區(qū)不適、腰痛等。如發(fā)現(xiàn)病人有寒戰(zhàn)、呼吸急促、脈搏增快、煩躁不安、血壓下降、惡心嘔吐等情況，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助其搶救處理。如為昏迷病人輸血，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、尿量及色。

2.2.5.5如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與血庫(kù)聯(lián)系將保留余血送交血庫(kù)檢查，必要時(shí)再次抽取病人血標(biāo)本，檢驗(yàn)血型及交叉配血試驗(yàn)。并做好各種記錄，填寫輸血反應(yīng)信息反饋單，連同血袋余血送回血庫(kù)。

2.2.5.6輸血結(jié)束，繼續(xù)維持靜脈通道，觀察30min后無(wú)不適方能拔針，以防病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)無(wú)法建立靜脈通道，影響搶救。

2.2.6輸血袋處理 血液或血制品輸注完畢，輸血袋集中獨(dú)立存放，次日送回血庫(kù)統(tǒng)一處理。

2.2.7文書記錄 凡輸血病人，要記錄輸血前使用的藥物，每袋血或1個(gè)治療劑量的血液成分輸注時(shí)間的始末及輸血過(guò)程有無(wú)不良反應(yīng)等，并進(jìn)行一般情況評(píng)估，如輸注時(shí)間始末、過(guò)程狀況及療效。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]魏小斌.輸血人為誤差和輸血安全[J].中國(guó)輸血雜志，2005，18（3）：251-253.

[2]田兆嵩．臨床輸血學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：33-35.

[3]李麗英，李琦.在輸血方面醫(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（3）：244-245.