關(guān)鍵詞：

于2008年以來(lái)，為2例氣管狹窄患者行坐立位經(jīng)口電子支氣管鏡直視下鎳鈦合金支架置入術(shù)，均取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

例1，男，39歲，以“肺癌根治術(shù)后6個(gè)月，呼吸困難3 d”入院。患者于入院前6個(gè)月前因肺癌行左側(cè)全肺切除術(shù)，術(shù)后曾行4周期化療。入院前3 d患者出現(xiàn)呼吸困難，以吸氣時(shí)為著。查體：左側(cè)鎖骨上可觸及一處核桃大小包塊，質(zhì)硬，不活動(dòng)，壓痛陽(yáng)性。胸廓不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)塌陷，左側(cè)胸壁有一切口疤痕，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)可聞及哮鳴音。胸部CT檢查見(jiàn)左側(cè)縱隔有腫大淋巴結(jié)融合成塊，氣管狹窄。入院診斷：①肺癌晚期縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②氣管狹窄：入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，行坐立位經(jīng)口電子支氣管鏡直視下鎳鈦合金支架置入術(shù)。術(shù)中氣管鏡檢查見(jiàn)：氣管下段4.5 cm長(zhǎng)氣管明顯狹窄，可見(jiàn)新生物，前后徑0.7 cm，隆突可見(jiàn)新生物侵犯，右主支氣管開(kāi)口可見(jiàn)新生物，管腔狹窄，鏡身可以通過(guò)。左主支氣管為盲端。在氣管鏡直視下將支架釋放。支架長(zhǎng)6 cm，管徑1.8 cm。術(shù)后狹窄段氣管擴(kuò)張良好，約1.4 cm。術(shù)后患者氣短立即緩解，與家人行玩排游戲。

例2，男，64歲，以“食管癌行支架置入術(shù)后5個(gè)月，咳嗽氣短發(fā)燒3 d”入院。患者于入院前2年發(fā)現(xiàn)食管癌，曾行放療及化療，其后進(jìn)食改善，5個(gè)月前因進(jìn)食困難行食管支架置入。入院前3 d患者出現(xiàn)咳嗽，為刺激性咳嗽，咯白色黏痰，伴有氣短，發(fā)燒，體溫38℃。查體：雙肺可聞及干鳴音及哮鳴音。胸部CT檢查：食管中上段可見(jiàn)植入支架，兩肺紋理稍重，氣管前后徑變小。氣管鏡檢查見(jiàn)：下段5 cm長(zhǎng)氣管黏膜表面有結(jié)節(jié)樣新生物向管腔內(nèi)突入，管腔明顯狹窄，前后徑約0.9 cm。于距隆突3 cm下段氣管膜部可見(jiàn)0.9 cm大小氣管食管瘺口，可見(jiàn)膿性分泌物，并可見(jiàn)食管支架網(wǎng)格。在氣管鏡直視下將支架釋放。支架長(zhǎng)6 cm，管徑1.8 cm。術(shù)后狹窄段氣管擴(kuò)張良好。術(shù)后患者氣短明顯緩解，生活可自理。

器械準(zhǔn)備：日本Olymbas-BF160型電子支氣管鏡、監(jiān)護(hù)儀、鎳鈦合金氣管支架及推送器（南京微創(chuàng)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）、硬質(zhì)加長(zhǎng)導(dǎo)絲、撐口器、吸痰器、氣管插管及機(jī)械通氣機(jī)等急救設(shè)備。操作過(guò)程：術(shù)前肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品及10 mg安定，口服可待因30 mg。咽喉部麻醉同氣管鏡檢查，患者取坐立頭后仰位，放置撐口器，經(jīng)口將氣管鏡插入，檢查狹窄段氣管，確定狹窄段長(zhǎng)度及位置，選擇相應(yīng)適合的支架，將硬質(zhì)導(dǎo)絲經(jīng)氣管鏡鉗孔伸入并超過(guò)狹窄段，退出氣管鏡，導(dǎo)絲引導(dǎo)下將支架推送器緩慢推送，同時(shí)經(jīng)口再次將支氣管鏡伸入，在支氣管鏡直視下向前推進(jìn)推送器，當(dāng)支架中段標(biāo)記對(duì)準(zhǔn)狹窄段中段時(shí)，緩慢后退外套管釋放支架，退出推送器，氣管鏡經(jīng)過(guò)支架檢查支架放置情況。如放置適合退出氣管鏡，如位置需調(diào)整，可經(jīng)鉗孔伸入異物鉗牽拉支架邊緣進(jìn)行調(diào)整。結(jié)果：2例患者放置支架后均效果良好，呼吸困難明顯改善，為后續(xù)治療提供了機(jī)會(huì)。2例患者隨訪(fǎng)6個(gè)月均存活，生活完全自理。 2 討論

目前國(guó)內(nèi)選用的支架有金屬支架和非金屬支架兩種。國(guó)內(nèi)外目前較常選用鎳鈦合金支架[1-2]。

氣管支架的置入方式有：①X線(xiàn)下導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置；②纖維支氣管鏡定位放置法[3]；③氣管切開(kāi)或硬質(zhì)氣管鏡下放置；④電子支氣管鏡或纖維支氣管鏡直視下放置[4-5]。氣管切開(kāi)放置損傷大、操作復(fù)雜；X線(xiàn)監(jiān)視下放置耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員及患者均有身體損害，X線(xiàn)對(duì)狹窄段顯示不清晰定位準(zhǔn)確度相對(duì)較差，操作復(fù)雜且需放射科醫(yī)師配合。纖維支氣管鏡定位放置法對(duì)定位要求較高。國(guó)內(nèi)較多采用纖支鏡下放置導(dǎo)絲、X線(xiàn)下放置支架或纖維支氣管鏡下定位放置。尋求既安全準(zhǔn)確又損傷小、操作簡(jiǎn)單的氣管支架放置方法是臨床醫(yī)師的共同目標(biāo)。

應(yīng)用坐立頭后仰位經(jīng)口電子支氣管鏡直視下放置氣管支架的優(yōu)點(diǎn)：①坐立頭后仰位經(jīng)口途徑放置導(dǎo)絲及推送器，患者更舒適，氣道開(kāi)放程度更大，對(duì)本已呼吸困難嚴(yán)重的患者可緩解呼吸困難程度，耐受性增加；②氣管支架釋放的全過(guò)程均在電子支氣管鏡直視下進(jìn)行，對(duì)狹窄段的確定及支架位置的選擇更為精準(zhǔn)；如需調(diào)整支架可隨時(shí)進(jìn)行；③經(jīng)氣管鏡鉗孔放置導(dǎo)絲，簡(jiǎn)單迅速；④選用局部麻醉，簡(jiǎn)單易行。

坐立位經(jīng)口電子支氣管鏡直視下放置氣管支架技術(shù)需要有氣管鏡技術(shù)支持，并需有氣管插管技術(shù)及呼吸機(jī)等搶救配套設(shè)備。該技術(shù)簡(jiǎn)單易學(xué)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。值得推廣應(yīng)用。

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[2] Hautmann H，Bauer M，Pfeifer KJ，et al.Flexible bronchoscopy:a safe method for metal stent implantation in bronchial disease[J].Ann Thorac Surg，2000，1(1):18.

[3] 李?lèi)?ài)國(guó)，高建華，杜同海，等.氣管鏡定位X線(xiàn)電視導(dǎo)向經(jīng)口氣管內(nèi)支架植入術(shù)17例[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(19):591.

[4] 王昌惠，劉忠令，李 強(qiáng)，等.氣道重度狹窄的搶救與治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，1(1):38.