出血性椎動脈顱內段夾層動脈瘤的急診血管內治療
摘要：目的探討出血性椎動脈顱內段夾層動脈瘤（intracranial vertebral artery dissecting aneurysm,IVADA）急診血管內治療方法的選擇和臨床療效。方法回顧32例破裂導致蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）的IVADA患者臨床資料,均通過腦血管數字減影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）檢查證實IVADA的診斷,于就診后24小時內根據載瘤椎動脈（vertebral artery,VA）是否為優勢側、IVADA與小腦后下動脈（posterior inferior cerebellar artery,PICA）開口的位置關系選擇不同的急診血管內治療方法。術后觀察并記錄再出血、腦梗死等并發癥發生情況,術后6個月復查腦血管造影,并評估改良的Rankin評分（modified Rankinscale,mRS）,mRS 0~2分為預后良好,mRS〉2為預后不良。結果 32例IVADA患者均成功實施血管內治療,術中和術后均未發生再出血,27例（84.4%）預后良好,5例（15.6%）預后不良,其中2例（6.3%）死亡。18例接受動脈瘤栓塞并近端VA閉塞術治療,14例預后良好（77.8%）,2例死亡,2例術后并發小腦、延髓梗死,mRS5分;12例接受支架輔助栓塞術,11例預后良好（91.7%）,僅1例術后并發小腦、延髓梗死,mRS 3分;2例接受經健側VA逆行PICA支架植入聯合動脈瘤栓塞及近端VA閉塞術,均預后良好。27例完成影像學隨訪,均未見IVADA復發。結論急診實施血管內治療是防止出血性IVADA再出血的一項安全有效的治療方法。
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