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摘要：目的結(jié)合腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)術(shù)式特點(diǎn),尋找盆腔定位標(biāo)志,以提供理論知識(shí)和減少術(shù)后并發(fā)癥。方法解剖7例成年男性盆腔標(biāo)本,觀察膀胱頸、前列腺側(cè)方及尖部周圍組織,并測(cè)量定位。結(jié)果膀胱頸與前列腺底交界處有兩條肌性縱行纖維束,橫徑為(4.42±1.38)mm,距離膀胱正中線(1.78±0.32)mm。膀胱前列腺間溝后外側(cè)有一較恒定的前列腺動(dòng)脈干,距溝(16.34±5.76)mm處呈“爪”形分支。盆叢位于直腸兩側(cè),其上部?jī)?nèi)側(cè)發(fā)出直腸叢。下部纖維在前列腺后外側(cè)構(gòu)成寬約5.40 mm的神經(jīng)血管束(NVB)。NVB內(nèi)含海綿體神經(jīng),于前列腺尖部5點(diǎn)、7點(diǎn)外(2.84±0.56)mm處進(jìn)入。陰莖背神經(jīng)在距前列腺尖部(2.78±1.04)mm處發(fā)出細(xì)小分支,進(jìn)入尿道外括約肌的5點(diǎn)、7點(diǎn)。括約肌亦受NVB發(fā)出的細(xì)小纖維支配,分布于3~5點(diǎn)、7~9點(diǎn)位。結(jié)論術(shù)中離斷膀胱頸部時(shí),可根據(jù)膀胱頸部肌性縱行纖維束位置切開。以膀胱前列腺間溝為標(biāo)志,距離其25 mm以上結(jié)扎動(dòng)脈。通過(guò)辨認(rèn)NVB中的小血管避免損傷海綿體神經(jīng)。分離前列腺尖部、離斷尿道、吻合膀胱頸尿道時(shí),勿損傷其5、7點(diǎn)位的神經(jīng)。術(shù)中尋找上述標(biāo)志,最大程度保留組織,為減少術(shù)后并發(fā)癥提供了參考。

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