一期en—bloc切除術治療伴有神經壓迫的腰椎軟骨肉瘤
摘要：目的 探討一期en-bloc切除術治療伴有神經癥狀的腰椎軟骨肉瘤的安全性和有效性。方法 2010年1月-2012年12月采用en-bloc切除術治療腰椎軟骨肉瘤患者29例。采用視覺模擬量表（VAS）評分評價患者疼痛程度，采用美國脊髓損傷協會（ASIA）分級評價患者神經功能，對臨床療效及圍手術期并發癥發生情況進行分析。結果 所有患者腫瘤組織均一期en-bloc切除，單純后路/后外側入路23例，前后聯合入路6例。患者平均隨訪49.2個月，平均手術時間為265 min，平均出血量為2 150 mL。術前VAS評分（7.69±1.25）分，術后恢復至（1.57±0.53）分。術前ASIA分級C級2例，D級11例，E級16例；術后1例C級患者恢復至D級，1例D級患者因壓迫時間過長無恢復，其余C級和D級患者均恢復至E級，E級者無變化。所有患者術中未發生大血管損傷、鄰近臟器誤傷或死亡。1例患者因腫瘤包繞單側L5神經行犧牲神經根的腫瘤en-bloc切除術，術后左足下垂，其余28例患者術后疼痛癥狀消失，術前伴下肢疼痛麻木者癥狀均有明顯改善。術中出現腦脊液漏2例，行腰大池引流后順利拔管，體溫恢復正常。1例墜積性肺炎患者經抗炎治療后痊愈；1例患者術后半個月發生右下肢深靜脈血栓，取栓后半個月恢復。5例患者隨訪時出現局部腫瘤復發，行相應部位腫瘤再次切除。1例患者術后發生肺轉移，6個月后死亡。其余患者無復發或轉移征象。結論 腰椎軟骨肉瘤的治療雖棘手，en-bloc切除術可安全有效地解除腰椎軟骨肉瘤造成的神經壓迫。術前詳細的手術方案制定有助于更好地理解腫瘤與周圍組織的解剖關系，減少毗鄰大動脈、大靜脈及周圍神經組織的損傷，是精準醫療的有力措施。
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