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摘要：慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure,ACLF）是在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生肝功能急性失代償?shù)?種臨床綜合征,常伴有多器官功能衰竭,短期病死率極高.由于患病人群不同,不同地區(qū)對(duì)ACLF的定義亦不相同,導(dǎo)致診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)-.慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、酗酒、慢性病毒性肝炎復(fù)發(fā)、肝毒性藥物和膿毒血癥是ACLF常見的誘因,但也有40%～50%患者無明確誘因可循.目前常用于評(píng)估ACLF患者預(yù)后的評(píng)分系統(tǒng)除CTP和MELD評(píng)分外,器官功能相關(guān)的重癥監(jiān)護(hù)室評(píng)分越來越受到重視,大量研究證實(shí)這些評(píng)分經(jīng)改良后可有效評(píng)估ACLF患者的預(yù)后.一些血清生物學(xué)標(biāo)記物如白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-17和可溶性甘露糖受體等也可能與ACLF預(yù)后相關(guān).ACLF病理生理機(jī)制復(fù)雜,目前認(rèn)為機(jī)體免疫調(diào)節(jié)失衡和過度炎癥反應(yīng)在其發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用.ACLF尚無特異性治療方法,一般處理可參考重癥肝硬化患者.部分患者在經(jīng)祛除誘因及有效治療后可完全恢復(fù),但部分患者預(yù)后較差.肝移植效果較為肯定,人工肝和粒細(xì)胞集落刺激因子等作為新的治療手段逐漸受到重視,針對(duì)炎癥反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)過程中細(xì)胞因子的治療可作為潛在的治療方向,為ACLF免疫干預(yù)治療尋找更有針對(duì)性的方案,然而其療效需更多的臨床試驗(yàn)證實(shí).

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