體外膜肺氧合在小兒心臟術后急性心肺功能衰竭中的應用
摘要：目的 回顧性總結分析阜外醫院45例小兒體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）支持治療心臟術后急性心肺功能衰竭的臨床結果和經驗.方法 2004-12～2009-12對45例小兒先天性心臟病術后急性心肺功能衰竭實施ECMO,所有患兒均行靜脈-動脈ECMO（V-A ECMO）輔助方式,激活凝血時間（ACT）維持140～200 s,肝素用量4～20 U/（kg＊h）.輔助期間流量40～150 mL/（kg＊min）.結果 22例患兒成功撤離ECMO,撤機率48.9%;20例患者出院,出院率44.4%.2例成功撤離ECMO后死亡,23例不能撤離ECMO,終止治療,院內死亡.出院患兒ECMO支持時間（64.21±14.36）h（16～268 h）,死亡患兒ECMO支持時間（109.88±21.98）h（25～308 h）,差異有統計學意義（P=0.05）;出院組年齡、體質量與死亡組比較差異有統計學意義（P=0.000）;腎功能不全、感染及氧合器滲漏的患兒死亡率顯著上升.至2010-03-31出院患兒通過電話隨訪到18例,隨訪率90.0%;1例出院后1 d死亡,1例出院后57 d死亡;余16例患兒存活,生長發育正常,學齡兒童與同齡正常兒童學習成績比較差異無統計學意義.結論 ECMO支持治療在小兒先天性心臟病術后急性心肺功能衰竭的治療中是一種有效的機械輔助方法,手術畸形矯正滿意.盡早對心肺衰竭患兒采用ECMO支持治療,避免重要臟器的不可逆損傷是ECMO成功的關鍵.低齡、低體重、長時間ECMO支持是死亡的危險因素.
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