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摘要：目的：探討雜合腎臟替代治療（hybrid renal replacement therapy,HRRT）能否降低膿毒癥合并急性腎損傷（acute kidney injury,AKI）3期患者血清炎癥因子水平、28天全因病死率.方法：69例膿毒癥合并AKI3期患者隨機(jī)進(jìn)入試驗(yàn)組（n=35,入組后立即行HRRT）、對(duì)照組（n=34,出現(xiàn)緊急指征時(shí)開始HRRT）,HRRT采用連續(xù)性血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流模式.觀察治療7天前后患者血清炎癥因子白細(xì)胞介素6（interleukin 6,IL-6）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor alpha,TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hsCRP）水平,治療7天前后SOFA評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分,28天全因病死率.結(jié)果：試驗(yàn)組患者均接受了HRRT,對(duì)照組22例達(dá)到了緊急指征接受了HRRT.多因素COX回歸分析顯示,治療前IL-6（HR=1.006,95%CI：1.002～1.010,P=0.002）、TNF-α（HR=1.165,95%CI：1.034～1.313,P=0.012）均為患者28天死亡的危險(xiǎn)因素.治療前兩組IL-6、TNF-α、hsCRP無(wú)顯著差異（P〉0.05）;治療7天后兩組IL-6、TNF-α、hsCRP水平均低于治療前（P〈0.05）,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P〈0.05）.治療前兩組間SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分無(wú)顯著差異（P〉0.05）.治療7天后,試驗(yàn)組SOFA評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均低于治療前（P〈0.001）,對(duì)照組略低于治療前（P〉0.05）.治療7天后兩組間SOFA評(píng)分無(wú)顯著差異（P=0.111）,試驗(yàn)組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P=0.002）.28天全因病死率比較,試驗(yàn)組（34.3%）略低于對(duì)照組（35.3%）,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.930）.結(jié)論：（1）血清IL-6、TNF-α水平升高將增加膿毒癥合并AKI3期患者28天死亡風(fēng)險(xiǎn);（2）雜合腎臟替代治療可降低患者血清炎癥因子IL-6、TNF-α、hsCRP水平,但未顯著降低患者28天全因病死率.

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